就诊率90%：县级医院如何做到？“皇冠新官网”

前不久，广东开会了全省提高县级医院综合能力建设工作会议，具体要用三年时间构建县域内就医亲率90%的目标，并首次发布了58个县及县级市医疗服务能力排行榜。广东2014年下半年县域内住院亲率榜单表明，全省平均水平为80%左右，58个县仅有3个多达90%。惠州连州市人民医院院长杨崇搭配“喜忧参半”形容自己的心情，善的是他们医院名列靠前，目前住院率已超过90%；恨也是不少县级医院院长之“恨”——全省县级医院服务人口占到全省居民总数的37.5%以上，但服务能力和水平仍广泛偏高。连日来，南方日报记者探访了多家县级医院找到，为获得“90%”的成绩，不少医院在严控药占到比、提高技术、更有人才等方面做出了积极探索。

药品“零加成反应”缺口怎么调补？“811”机制被明确提出，即80%通过医院医疗技术改革，调整收费结构展开补偿，10%由省、市、县三级政府补偿，10%通过医院强化管理自我消化。过去，为补贴公立医院，政府容许医院在药品进货价的基础上调高15%卖给患者。

这种“以药补医”体制，导致一些医院将医药销售作为主要创收手段，造成患者对医生开药不存在种种顾忌和猜忌，医患关系紧张。据省卫计委副主任、省医改办主任黄飞讲解，根据部署，今年广东全部县公立医院都将扫除“以药补医”机制，中止药品加成反应。可是，增加的收益如何补偿？早在2012年，惠州市惠东县就沦为全省县级公立医院改革试点县。

2014年，农工党惠州市委员会还在惠州市政协会议上递交过一份书面发言认为，中止药品加成反应后，惠东县人民医院每年将增加800万元以上的收益，建议要成立科学的补偿机制。在总结试点经验后，一个全称为“811”的机制被明确提出——即80%通过医院医疗技术改革，调整收费结构展开补偿，10%由省、市、县三级政府补偿，另有10%通过医院强化管理自我消化。这一机制，让辄“头啖汤”的惠东县人民医院滋味改革的甜头，夺得了群众口碑。

据医院有关负责人讲解，从2013年12月到2014年11月30日，医院通过调整医疗服务价格补偿了1600万元；此外，医院还有所不同程度地提升了诊查费、手术费、住院病人床位费和护理费。其中，住院病人护理费调价幅度约100%，一级护理从12元减至24元，普通三级护理也从3元升到6元，让医生、护士的劳动价值获得更进一步反映、接纳；而这一部分费用还有医保缺席缴纳，会转嫁到患者身上。与此同时，大型设备检查费用减少了，群众也获得了确实的实惠。

近期数据表明，该院单次检查费用降幅约12%到15%。其中，CT检查费从每次474元降到417元，MR检查费从每次711元降到604元，这让群众花上更加较少的钱，享用到了更佳的技术设备服务。在阳江市阳东区人民医院院长洪家文显然，要构建绿色“811”，医院考核医生的“指挥棒”该怎么手，尤为重要。如今“医生做手术不赚，靠开药、进检查单赚”的畸形价格体系已基本挽回。

据省卫计委获取的数据，截至今年初，中医、医疗、护理、手术等反映技术劳务价值的医疗服务价格合理提升。广东医疗界专家指出，这也意味著不少县级医院已在“811”机制上既确保了公益性，又调动了积极性，踏上了可持续发展之路。怎样让病人留下？医疗质量敢，病人不来，没病人，好医生就回头了，陷于恶性循环；提升医疗质量，推展适合技术，更佳地符合群众在家门口的市场需求是县级医院发展的唯一决心。广东2014年下半年县域内住院亲率榜单表明，全省平均水平为80%左右，58个县仅有3个多达90%。

“哪怕医院就在家门口，病人也宁可舍近求远。”去年刚刚托管地连南县人民医院的广东药学院附属第一医院（下称广药附一院）的专家回应深有体会：连南有15万人口，但此前群众诊治却不择手段跑到邻县连州和连山去，经济条件好的就到广州就诊。

2007年自命为到阳江市阳东区人民医院当院长的洪家文等县级医院“掌门人”不约而同想起：提升医疗质量，推展特色技术，更佳地符合群众在家门口的市场需求是唯一决心。也于是以因为如此，广药附一院派遣了14人的团队扎根连南，其中院长任期3年，集中力量提高医疗水平。董群伟就是被广药附一院派到连南县人民医院的院长。

“我们一定要扎根在连南，把医疗质量搞上去。”在专家团队的希望下，如今的连南县人民医院已顺利积极开展了妇科、腹部外科、泌尿外科微创腔镜手术，脑内血肿清理术等简单手术及急性心肌梗死化疗，并多次顺利救治相当严重颅脑外伤、大量脑出血、相当严重心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、糖尿病酮症酸中毒、相当严重休克等重症患者。

前不久，有一位椎间盘滑脱的患者本来去了外地医院就医，住院手续都办成了，听闻在家门口连南县人民医院的专家手术夸奖，总算筹办了出院，回去了。病人转往现象也某种程度经常出现在阳东区人民医院。“前几天一位脑血管车祸的病人，到外院化疗3天就切线来了。

家属还说道，调查了一圈，自家门口的医院服务好，技术也不俗。”杨崇选所在的连州市人民医院，县域内住院亲率低约90%，提早构建了九成病人大病不来县的目标。

他提及了一条经验，连州市人民医院创建了广东首个联通“县镇村”医学影像远程临床中心，把全连州的影像临床专家集中于在此。如今连州市医疗卫生机构将收集到的临床图像通过区域公共卫生信息平台传遍医学影像临床中心，影像临床中心医生辨识图像后已完成临床报告，经审查后通过区域公共卫生信息平台传遍原检查医疗卫生机构。患者在乡镇卫生院拍片后1小时内就可看见临床结果，慢则10分钟。

“过去跑完一趟医院拍电影个片子得耗上一整天”，连州市保安镇万全村因跌倒骨折的79岁村民邓小炎说道，“这把年纪要跑完过去，可感叹吃不消。影像远程临床中心感叹老大了大忙！”人才困局怎么斩？县域内医院本科以上学历、高级职称公共卫生技术人员占到比显著高于全省平均水平。医院发展一起了，但是又面对新的挑战：如何觅人才？一些医院回应，要打“组合拳”把人留下。杨崇选讲解，目前不少县医院的待遇和平台竞争力较强，不是杰出毕业生的选用。

他们医院去年聘用计划是60多人，最后到岗仅有30来个。全省县级医院人才之受困具备共性。

据省卫计委获取的数据，县域内医院本科以上学历、高级职称公共卫生技术人员占到比显著高于全省平均水平，与此同时，本科以上学历、高级职称的公共卫生技术人员总量占到全省比例严重不足10%。“发展必须人才，无论如何都要把人才觅。”董群伟院长说道，如今连南县人民医院正在辟宿舍，“谋求给每个人配上一个单间，带上洗手间；尽量提升他们待遇。

同时让他们有机会到大医院参与专科培训，取得技术提高空间，打‘组合拳’让他们留下。”除了招人无以，院长们也担忧成熟期的人才流失问题。

回应洪家文的作法是在院内实施岗位竞聘制度，“我们医院正式成立了绩效综合考核委员会，委员会分设效能组、医疗质量组、护理组和考核办公室，每月分别从群众满意度、医德医风、医疗服务质量、阳光用药和护理服务质量等方面对职员展开考核，让能者上庸者下。如果谁茁壮一起了，就给他们平台，他们就更加有胆量了！”不过，洪家文直言，这些措施要实施做到，关键是医院要“去行政化”。

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